早漏の薬物治療は何が良いですか?→Dapoxetine(海外で承認されている早漏治療薬)が一番よさそう
<はじめに>
去る4/6にツイキャスで配信した気まぐれ抄読会の記事です。
もともとはベンラファキシンンのメーカー説明会前に検索・発見した論文になります。
SSRIが射精までの時間を延長することは知っていたが、まさか早漏の薬物治療のネットワークメタ解析が
<お題論文など>
Pharmacological interventions for premature ejaculation: a mixed-treatment comparison network meta-analysis of randomized clinical trials.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=29921893
PMID: 29921893
ツイキャスの録音はこちらから
https://twitcasting.tv/zuratomo4/movie/536844097
<読んでみた>
P:International Society for Sexual Medcine(ISSM)で定義された早漏患者(EDの合併は考慮しない)
※ISSMの定義:挿入から射精までが1分以内のもの
I/C:薬物治療(代替療法・精神療法は除く)→dapoxetine(30mg,60mg)、citalopram、venlafaxine、paroxetine+sildenafil、paroxetine PRN(必要時)、sildenafil、placebo、sertraline+sildenafil、tamsulosin、tramadol(25,50,62,89,100)、topical lidocaine+tadalafil、EMLA(eutectic mixture of local anesthetics =lidocaine+prilocaine)、topical lidocaine、dapoxetine30+mirodenafil、sertraline、vardenafil、fluoxetine+tadalafil、fluoxetine、duloxetine、paroxetine daily、paroxetine+tadalafil、tadalafil
O:Intravaginal ejaculatory latency time (IELT、膣内射精潜時)、有害事象
データベース:MEDLINE、CENTRAL、Google Scholar
検索語:(サプリメンタリに記載)
検索期間:~2017.3.15
元論文:RCT、ROB評価→した(サプリメンタリ)
評価者:2者独立→協議(第三者介入なし)
出版:言語制限なし、リファレンス→調べた、専門家連絡→?、funnnel plot→した(出版バイアスは検出しなかったと
異質性:事前登録なし、P,Oは統合できそう
ネットワーク図:まとめたものが表示されている(Fig2)
閉じた環:個々の評価はできないが、まとめたものでも閉じた環は少ない
直接・間接:Table1(おおむね一致しているように見える)
資金源:?
COI:公開(ないとのこと)
結果:IELT(対プラセボ、WMD) 有意差なかったのはtramadol(25,62,89),venlafaxine
→効果推定値で1~29分の改善(1分超の改善が臨床的に有意な改善らしい)
有害事象(対プラセボ、OR) 有意差をもって有害事象が増えたものは、
dapoxetine60mg 2.01(1.47~2.74)、fluoxetine 4.46(1.72~11.58)
fluoxetine+tadalafil 5.15(1.63~16.28)、tramadol50 8.02(2.57~25.07)
tramadol25 23.04(1.26~420.37)、tramadol100 23.73(7.64~73.69)
間接比較(table1)paroxetine+sildenafil>dapoxetine30 1.8(0.8~2.7)
>tamsulosin 2(0.6~3.2)
>paroxetine daily 1.1(0.3~1.8)
>tadalafil 1.3(0.9~1.6)
sildenafil>paroxetine daily 0.7(0.1~1.2)
<まとめ>
比較検討されたほとんどの薬剤が1分以上という100%超の延長を示した。
ただ、どの薬剤も日本国内で早漏の適応は持っていないので、使用を推奨するものではないのでご注意ください。
<おまけ>
「早漏の薬物療法における最近の進歩」というレビューを見つけたのでよかったら読んでみてください。
Dapoxetine: a new option in the medical management of premature ejaculation
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3441133/
PMID: 23024705