窓際さんのお勉強な日々

こそっと論文読んで、こそっとメモ

早漏の薬物治療は何が良いですか?→Dapoxetine(海外で承認されている早漏治療薬)が一番よさそう

<はじめに>

 

 去る4/6にツイキャスで配信した気まぐれ抄読会の記事です。

もともとはベンラファキシンンのメーカー説明会前に検索・発見した論文になります。

SSRIが射精までの時間を延長することは知っていたが、まさか早漏の薬物治療のネットワークメタ解析が

 

<お題論文など>

 

Pharmacological interventions for premature ejaculation: a mixed-treatment comparison network meta-analysis of randomized clinical trials.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=29921893

PMID: 29921893

 

ツイキャスの録音はこちらから

https://twitcasting.tv/zuratomo4/movie/536844097

 

<読んでみた>

 

P:International Society for Sexual Medcine(ISSM)で定義された早漏患者(EDの合併は考慮しない)

 

※ISSMの定義:挿入から射精までが1分以内のもの

 

I/C:薬物治療(代替療法・精神療法は除く)→dapoxetine(30mg,60mg)、citalopram、venlafaxine、paroxetine+sildenafil、paroxetine PRN(必要時)、sildenafil、placebo、sertraline+sildenafil、tamsulosin、tramadol(25,50,62,89,100)、topical lidocaine+tadalafil、EMLA(eutectic mixture of local anesthetics =lidocaine+prilocaine)、topical lidocaine、dapoxetine30+mirodenafil、sertraline、vardenafil、fluoxetine+tadalafil、fluoxetine、duloxetine、paroxetine daily、paroxetine+tadalafil、tadalafil

 

O:Intravaginal ejaculatory latency time (IELT、膣内射精潜時)、有害事象

 

データベース:MEDLINE、CENTRAL、Google Scholar

 

検索語:(サプリメンタリに記載)

 

検索期間:~2017.3.15

 

元論文:RCT、ROB評価→した(サプリメンタリ)

 

評価者:2者独立→協議(第三者介入なし)

 

出版:言語制限なし、リファレンス→調べた、専門家連絡→?、funnnel plot→した(出版バイアスは検出しなかったと

 

異質性:事前登録なし、P,Oは統合できそう

 

ネットワーク図:まとめたものが表示されている(Fig2)

 

閉じた環:個々の評価はできないが、まとめたものでも閉じた環は少ない

 

直接・間接:Table1(おおむね一致しているように見える)

 

資金源:?

 

COI:公開(ないとのこと)

 

結果:IELT(対プラセボWMD) 有意差なかったのはtramadol(25,62,89),venlafaxine

     →効果推定値で1~29分の改善(1分超の改善が臨床的に有意な改善らしい)

   有害事象(対プラセボ、OR) 有意差をもって有害事象が増えたものは、  

     dapoxetine60mg 2.01(1.47~2.74)、fluoxetine 4.46(1.72~11.58)

     fluoxetine+tadalafil 5.15(1.63~16.28)、tramadol50 8.02(2.57~25.07)

                  tramadol25 23.04(1.26~420.37)、tramadol100 23.73(7.64~73.69)

  間接比較(table1)paroxetine+sildenafil>dapoxetine30 1.8(0.8~2.7)

                                                                       >tamsulosin 2(0.6~3.2)

                                                                       >paroxetine daily 1.1(0.3~1.8)

                                                                       >tadalafil 1.3(0.9~1.6)

                                     sildenafil>paroxetine daily 0.7(0.1~1.2)

 

<まとめ>

 

 比較検討されたほとんどの薬剤が1分以上という100%超の延長を示した。

ただ、どの薬剤も日本国内で早漏の適応は持っていないので、使用を推奨するものではないのでご注意ください。

 

<おまけ>

 

早漏薬物療法における最近の進歩」というレビューを見つけたのでよかったら読んでみてください。

https://www.emjreviews.com/urology/article/recent-advances-in-the-pharmacotherapy-of-premature-ejaculation/

 

Dapoxetine: a new option in the medical management of premature ejaculation

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3441133/

PMID: 23024705